El dializador es una c\u00e1mara de pl\u00e1stico compuesta por haces de tubos capilares. Las membranas del dializador se componen de uno de varios materiales: membranas de celulosa, celulosa sustituida, celulosint\u00e9tica y sint\u00e9tica. Las membranas de celulosa tienen grupos hidroxilo en su superficie que las hacen bioincompatibles, lo que significa que pueden activar el sistema complementario. Debido a su bioincompatibilidad, el uso de membranas de celulosa ha disminuido en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas3,4<\/sup>. Las membranas sint\u00e9ticas como la polisulfona, el polimetilmetacrilato y el poliacrilonitrilo son m\u00e1s biocompatibles que las celulosint\u00e9ticas porque carecen de grupos hidroxilo en su superficie5<\/sup>.<\/p>\n El l\u00edquido de dializado generalmente contiene electrolitos como potasio, calcio, sodio, magnesio, cloruro, bicarbonato y carbohidratos como glucosa. El circuito extracorp\u00f3reo formado por la m\u00e1quina de di\u00e1lisis y el acceso (f\u00edstula, injerto o cat\u00e9ter) constituye el sistema de suministro de sangre para la di\u00e1lisis. La sangre se bombea a trav\u00e9s de tubos capilares, mientras que el dializado circula por el exterior de los tubos. La bomba de sangre mueve la sangre desde el acceso (f\u00edstula, injerto o cat\u00e9ter) a la m\u00e1quina de di\u00e1lisis y de regreso al paciente mientras el dializado fluye en la direcci\u00f3n opuesta. La eliminaci\u00f3n de toxinas y otros solutos depende principalmente de las velocidades de difusi\u00f3n.<\/p>\n La eliminaci\u00f3n de solutos en la EH se produce principalmente a trav\u00e9s de un proceso conocido como difusi\u00f3n en el que las mol\u00e9culas fluyen pasivamente desde un \u00e1rea de alta concentraci\u00f3n (es decir, sangre) a un \u00e1rea de baja concentraci\u00f3n (es decir, l\u00edquido de dializado) 6<\/sup>. La eliminaci\u00f3n por convecci\u00f3n elimina el exceso de agua del plasma mediante ultrafiltraci\u00f3n, debido al gradiente de presi\u00f3n (a trav\u00e9s de presiones hidrost\u00e1ticas y osm\u00f3ticas) y ayuda a eliminar solutos de mayor peso molecular mediante el proceso de arrastre del disolvente.<\/p>\n Durante el procedimiento de HD, la sangre y el dializado fluyen a trav\u00e9s del dializador en contracorriente, lo que evita el equilibrio de la concentraci\u00f3n y maximiza la transferencia de solutos. Esto asegura que la sangre est\u00e9 constantemente expuesta a l\u00edquido de dializado fresco, lo que permite la difusi\u00f3n pasiva de toxinas desde la sangre al dializado a trav\u00e9s de la membrana semipermeable del dializador.<\/p>\n La difusi\u00f3n es un movimiento pasivo de solutos “hacia abajo” en sus gradientes de concentraci\u00f3n. Los solutos se mueven de una regi\u00f3n de mayor concentraci\u00f3n de soluto a una regi\u00f3n de menor concentraci\u00f3n de soluto. En cuanto a la EH, la difusi\u00f3n pasiva simple permite la eliminaci\u00f3n de desechos end\u00f3genos y otros solutos como las toxinas de la sangre al dializado. La difusi\u00f3n y el aclaramiento de los solutos dependen de factores como las velocidades de flujo sangu\u00edneo y de dializado, la composici\u00f3n de la membrana del dializador y las caracter\u00edsticas del soluto. Por ejemplo, una mayor tasa de flujo sangu\u00edneo aumenta el aclaramiento al aumentar la cantidad de sangre que se aclara por minuto7<\/sup>. Adem\u00e1s, una tasa de flujo de dializado m\u00e1s r\u00e1pida provoca una mayor eliminaci\u00f3n de solutos del l\u00edquido de dializado, lo que da como resultado un gradiente de concentraci\u00f3n m\u00e1s alto y una tasa de aclaramiento m\u00e1s alta 8-10<\/sup>. Es de destacar que el impacto del flujo sangu\u00edneo se limita a las mol\u00e9culas de peque\u00f1o peso molecular (MW) y se complica a\u00fan m\u00e1s por problemas de acceso espec\u00edficos del paciente7,11<\/sup>. Las tasas de flujo sangu\u00edneo pueden variar de 250 a 500 ml \/ min, mientras que una tasa de flujo de dializado t\u00edpica es de 500 a 800 ml\/min.<\/p>\n La difusi\u00f3n de solutos tambi\u00e9n depende de las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de la membrana del dializador, que pueden afectar la capacidad del dializador para eliminar solutos. Las membranas del dializador se pueden clasificar como de bajo flujo, alta eficiencia o alto flujo. Los dializadores de bajo flujo tienen poros peque\u00f1os que limitan el aclaramiento a peque\u00f1as mol\u00e9culas de PM (\u2264500 Daltons), como urea y creatinina, y tienen una menor permeabilidad al agua. Los dializadores de alta eficiencia tienen grandes superficies con poros peque\u00f1os y grandes; por lo tanto, tienen una mayor capacidad para eliminar agua, mol\u00e9culas peque\u00f1as como la urea y mol\u00e9culas de MW potencialmente m\u00e1s grandes como la 2-microglobulina (aclaramiento variable) 12<\/sup>. Las membranas de alto flujo tienen poros m\u00e1s grandes que permiten la eliminaci\u00f3n de sustancias de MW m\u00e1s altos, como como \u03b22-microglobulina (>20 ml\/min) (1000 a >15,000 Daltons) y tienen una mayor permeabilidad al agua12<\/sup>. Las membranas de alta eficiencia y alto flujo proporcionan una mayor depuraci\u00f3n de sustancias de bajo y alto MW y son m\u00e1s eficientes, lo que permite tiempos de tratamiento m\u00e1s cortos, en comparaci\u00f3n con las membranas de bajo flujo. De los diferentes tipos de membranas, las membranas de celulosa son de bajo flujo, las membranas de celulosa modificadas o sustituidas pueden ser de bajo o alto flujo, y las membranas sint\u00e9ticas tambi\u00e9n pueden ser de bajo o alto flujo.<\/p>\n La difusi\u00f3n tambi\u00e9n se ve afectada por las caracter\u00edsticas del soluto, que pueden aumentar o disminuir la velocidad de difusi\u00f3n. En general, las mol\u00e9culas peque\u00f1as pueden difundirse r\u00e1pidamente a trav\u00e9s de la membrana semipermeable, mientras que las mol\u00e9culas m\u00e1s grandes se difunden lentamente, dado que los flujos de sangre y dializado son constantes. En la mayor\u00eda de los casos, los solutos sin carga se difunden m\u00e1s r\u00e1pidamente que las mol\u00e9culas cargadas; sin embargo, las mol\u00e9culas cargadas pueden tener un mayor aclaramiento debido a la adsorci\u00f3n en membranas sint\u00e9ticas.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/102546_fig1.png\")
<\/a><\/p>\nMecanismos de eliminaci\u00f3n de solutos y l\u00edquidos en HD<\/strong><\/h4>\n
<\/a><\/h4>\nEliminaci\u00f3n difusiva en HD<\/strong><\/h4>\n