{"id":5833,"date":"2023-08-28T12:39:59","date_gmt":"2023-08-28T17:39:59","guid":{"rendered":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5833"},"modified":"2025-05-09T13:25:26","modified_gmt":"2025-05-09T18:25:26","slug":"medida-de-la-frr-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/medida-de-la-frr-sp\/","title":{"rendered":"Medida de la FRR"},"content":{"rendered":"

La funci\u00f3n renal residual (RKF) depende tanto de la funci\u00f3n tubular como de la glomerular. Aunque no se ha identificado un m\u00e9todo \u00f3ptimo de medici\u00f3n, el RKF se obtiene t\u00edpicamente de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) (1). Hasta la fecha, la TFG se considera la mejor medida de la funci\u00f3n renal residual global (FRR) tanto para la hemodi\u00e1lisis como para la peritoneal, y puede estimarse mediante varios m\u00e9todos. Idealmente, la medici\u00f3n de la TFG deber\u00eda basarse en una mol\u00e9cula que se generar\u00eda a una velocidad constante en el cuerpo, se filtrar\u00eda libremente, no se secretar\u00eda ni se reabsorber\u00eda por los t\u00fabulos y no tendr\u00eda aclaramiento extrarrenal (2). El aclaramiento de inulina urinaria es el est\u00e1ndar de oro para medir la TFG, ya que es una mol\u00e9cula de polifructosa inerte que exhibe muchas de estas caracter\u00edsticas. Sin embargo, el aclaramiento de inulina no se realiza de forma rutinaria porque es costoso, requiere mucho tiempo e implica la infusi\u00f3n de una sustancia ex\u00f3gena en la sangre (3,4). En cuanto a f\u00f3rmulas espec\u00edficas en pacientes adultos con enfermedad renal cr\u00f3nica, se pueden utilizar las ecuaciones de Modificaci\u00f3n de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD) o la f\u00f3rmula de Cockcroft-Gault; sin embargo, la aplicabilidad en pacientes en di\u00e1lisis es limitada debido a la eliminaci\u00f3n de creatinina. En ausencia de una sustancia verdaderamente ideal, se han utilizado solutos como la urea y la creatinina para estas determinaciones. La creatinina es secretada por los t\u00fabulos renales, lo que da como resultado una sobreestimaci\u00f3n de la TFG y la urea se reabsorbe pasivamente en el t\u00fabulo proximal, lo que conduce a una subestimaci\u00f3n de la TFG en la insuficiencia renal avanzada (5). Un compromiso razonable es medir tanto el aclaramiento de urea como de creatinina y usar el promedio como un reflejo de la TFG (TFG = [Ccreatinina + Curea] \/ 2) (6). Las Gu\u00edas de Buenas Pr\u00e1cticas Europeas recomiendan este como el m\u00e9todo preferido para calcular la TFG en la insuficiencia renal avanzada (7). Las pautas de la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) recomiendan que el RKF se mida a partir del nivel medio de creatinina en orina de 24 horas y el aclaramiento de urea seg\u00fan el \u00e1rea de superficie corporal del paciente. Esto se expresar\u00eda como ml \/ min \/ 1,73 m2<\/sup> o L \/ semana \/ 1,73 m2<\/sup> tanto para pacientes en EP como en HD (8). Tambi\u00e9n es importante el momento de la recolecci\u00f3n: para los pacientes con EP estable, la orina de 24 horas se puede recolectar en cualquier d\u00eda; pero para los pacientes con HD, los expertos sugieren recolectar orina durante todo el per\u00edodo interdial\u00edtico debido a la posibilidad de inestabilidad hemodin\u00e1mica (9).<\/p>\n

Una fuente importante de error en la estimaci\u00f3n de la TFG es la integridad de la recolecci\u00f3n de orina, especialmente en pacientes olig\u00faricos y aquellos con vaciamiento anormal de la vejiga (2)). Las personas con funci\u00f3n renal normal vac\u00edan la vejiga muchas veces al d\u00eda, lo que hace que la recolecci\u00f3n de orina de 24 horas sea bastante confiable. Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n suelen utilizar este m\u00e9todo para evaluar la funci\u00f3n renal residual en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (10). Sin embargo, los valores pueden variar ampliamente ya que las contracciones del detrusor (necesidad de orinar) generalmente ocurren cuando la vejiga est\u00e1 distendida a 250-350 ml, los pacientes con insuficiencia renal avanzada y baja producci\u00f3n de orina son propensos a perder la \u00fanica muestra durante una recolecci\u00f3n de orina de 24 horas. o puede incluir dos muestras durante ese per\u00edodo. Una proporci\u00f3n significativa de pacientes tambi\u00e9n padecen vejigas neurog\u00e9nicas como consecuencia de la diabetes y tienen contracciones anormales del detrusor (a niveles> 500 mL) y altos vol\u00famenes de orina residual (> 50 mL) (11) invalidando a\u00fan m\u00e1s los resultados de la recolecci\u00f3n. En pacientes con producci\u00f3n de orina baja (<100 ml \/ d\u00eda), se recomienda una recolecci\u00f3n de orina por lotes de 48 horas (12,13). Para los pacientes con vejigas neurog\u00e9nicas y aquellos con residuos anormales posmiccional, puede ser necesaria una colecci\u00f3n cateterizada.<\/p>\n

Los estudios han sugerido el uso de otros m\u00e9todos para estimar la TFG, incluso sin el uso de recolecciones de orina de 24 horas. Por ejemplo, algunos autores sugieren el uso de mol\u00e9culas intermedias \u03b22-microglobulina (\u03b22M), cistatina C y prote\u00edna traza beta (BTP), que est\u00e1n altamente correlacionadas con la TFG medida (14-16). Sin embargo, en particular, estos marcadores podr\u00edan eliminarse parcialmente con HD de alto flujo y hemodiafiltraci\u00f3n, y verse afectados por la inflamaci\u00f3n, los esteroides, la edad, el sexo, el peso, los niveles de hormonas tiroideas y las neoplasias malignas. Por lo tanto, todav\u00eda tienen salvedades, pero la medici\u00f3n de combinaciones de estos marcadores podr\u00eda permitir una determinaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la funci\u00f3n renal residual (5).<\/p>\n

Las mediciones peri\u00f3dicas de RKF son importantes para decidir cu\u00e1ndo iniciar la di\u00e1lisis, para determinar una dosis adecuada de DP y para evaluar el resultado cl\u00ednico. Es imprescindible una metodolog\u00eda adecuada con especial atenci\u00f3n a las enfermedades que pueden alterar la funci\u00f3n de la vejiga. La informaci\u00f3n obtenida de las evaluaciones de rutina debe incorporarse en el proceso de decisi\u00f3n utilizado para ajustar la dosis de di\u00e1lisis.<\/p>\n

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Referencias<\/strong>:<\/h4>\n
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  1. Liu X, Dai C. Advances in Understanding and Management of Residual Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease. Kidney Dis<\/em>. 2016;2(4):187-196. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28232935.<\/li>\n
  2. White CA, Akbari A. The Estimation, Measurement, and Relevance of the Glomerular Filtration Rate in Stage 5 Chronic Kidney Disease. Semin Dial<\/em>. 2011;24(5):540-549. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/21916998\/.<\/li>\n
  3. Smith H. The reliability of inulin as a \ufb01ltration marker. In: The Kidney: Structure and Function In Health and Disease.<\/em> New York: Oxford University Press; 1951:231\u2013238.<\/li>\n
  4. Smith H. Measurement of the Filtration Rate. In: The Kidney: Structure and Function in Health and Disease.<\/em> New York: Oxford University Press; 1951:39\u201362.<\/li>\n
  5. Davenport A. Measuring residual renal function for hemodialysis adequacy: Is there an easier option? Hemodial Int<\/em>. 2017;21:S41-S46. Available from: http:\/\/doi.wiley.com\/10.1111\/hdi.12592.<\/li>\n
  6. Lubowitz H. Glomerular filtration rate. Determination in patients with chronic renal disease. JAMA J Am Med Assoc<\/em>. 1967;199(4):252-256. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/6071183\/.<\/li>\n
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  8. Burkart, John M. ed., Piraino, BM\u00a0 ed. Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis Adequacy, Update 2006. 2006. Available from: http:\/\/kidneyfoundation.cachefly.net\/professionals\/KDOQI\/guideline_upHD_PD_VA\/index.htm.<\/li>\n
  9. Kjaergaard KD, Jensen JD, Peters CD, Jespersen B. Preserving residual renal function in dialysis patients: an update on evidence to assist clinical decision making. NDT Plus<\/em>. 2011;4(4):225-230. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25949486.<\/li>\n
  10. Li T, Wilcox CS, Lipkowitz MS, Gordon-Cappitelli J, Dragoi S. Rationale and Strategies for Preserving Residual Kidney Function in Dialysis Patients. Depth Top Rev Am J Nephrol<\/em>. 2019;50:411-421. Available from: www.karger.com\/ajn.<\/li>\n
  11. Daneshgari F, Liu G, Birder L, Hanna-Mitchell AT, Chacko S. Diabetic Bladder Dysfunction: Current Translational Knowledge. J Urol<\/em>. 2009;182(6 SUPPL.). Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19846137\/.<\/li>\n
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  16. Orenes-Pi\u00f1ero E, Manzano-Fern\u00e1ndez S, L\u00f3pez-Cuenca \u00c1, Mar\u00edn F, Vald\u00e9s M, Januzzi JL. \u03b2-trace protein: From GFR marker to cardiovascular risk predictor. Clin J Am Soc Nephrol<\/em>. 2013;8(5):873-881.<\/li>\n<\/ol>\n

    P\/N 101805-01S Rev B 02\/2023<\/p>\n

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