{"id":5859,"date":"2023-08-31T00:04:01","date_gmt":"2023-08-31T05:04:01","guid":{"rendered":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5859"},"modified":"2025-05-09T13:17:42","modified_gmt":"2025-05-09T18:17:42","slug":"tasa-de-perdida-de-frr-en-dialisis-peritoneal-y-hemodialisis-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/tasa-de-perdida-de-frr-en-dialisis-peritoneal-y-hemodialisis-sp\/","title":{"rendered":"Tasa de P\u00e9rdida de FRR en Di\u00e1lisis Peritoneal y Hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Varios informes han sugerido que la funci\u00f3n renal residual (FRR) se conserva mejor entre los pacientes tratados con DP en comparaci\u00f3n con HD1\u20135<\/sup>. Muchas de estas observaciones se basan en estudios no controlados de un solo centro o en consideraciones te\u00f3ricas. Las posibles explicaciones de estos efectos de DP FRR pueden incluir:<\/p>\n

\u2022 Mejor control de la presi\u00f3n arterial gracias a una ultrafiltraci\u00f3n m\u00e1s uniforme y gradual. <\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/em>: Una presi\u00f3n arterial m\u00e1s estable puede prevenir la isquemia glomerular intermitente durante episodios de hipotensi\u00f3n o hipertensi\u00f3n capilar glomerular durante per\u00edodos de expansi\u00f3n de volumen y, por lo tanto, disminuir el desarrollo de esclerosis glomerular.<\/p>\n

\u2022 Concentraci\u00f3n m\u00e1s estable de solutos en sangre evitando fluctuaciones significativas en la osmolalidad.<\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/em>: La lesi\u00f3n tubular y capilar debida a estados hiperosmolares transitorios podr\u00eda contribuir a la p\u00e9rdida de FRR.<\/p>\n

\u2022 Diferencias en la ingesta proteica entre pacientes en DP y HD. <\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/em>: Una menor ingesta de prote\u00ednas se ha asociado con una mejor conservaci\u00f3n de la FRR. Los pacientes sometidos a DP suelen tener una ingesta de prote\u00ednas m\u00e1s baja, posiblemente relacionada con un Kt\/Vurea<\/sub> m\u00e1s bajo. Se ha propuesto que una ingesta elevada y sostenida de prote\u00ednas alimentarias aumenta el flujo sangu\u00edneo renal y las tasas de filtraci\u00f3n glomerular, que requieren trabajo renal adicional, reclutamiento de glom\u00e9rulos de reserva y el eventual desarrollo de hipertensi\u00f3n intra-renal que conduce a esclerosis glomerular y p\u00e9rdida de funci\u00f3n renal6<\/sup>.<\/p>\n

\u2022 P\u00e9rdidas de prote\u00ednas.<\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/em>: La p\u00e9rdida continua de prote\u00ednas a trav\u00e9s del efluente peritoneal puede disminuir la carga de filtraci\u00f3n que cada nefrona debe manejar entre los pacientes en DP y, por lo tanto, ralentizar el desarrollo de la esclerosis glomerular.<\/p>\n

\u2022 Mayor nefrotoxicidad en HD. <\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/em>: La exposici\u00f3n intermitente de sangre a hemodializadores, tubos y otros componentes de circuitos extracorp\u00f3reos se ha asociado con la secreci\u00f3n de citocinas (IL-1, factor necrotizante tumoral, etc.) y otros mediadores de la inflamaci\u00f3n que se sabe que aceleran la p\u00e9rdida de FRR. Se ha avanzado mucho en el desarrollo de componentes de HD m\u00e1s biocompatibles para minimizar la producci\u00f3n de citocinas indeseables, pero esta posibilidad sigue siendo una consideraci\u00f3n importante. Por el contrario, el aumento de la secreci\u00f3n de citocinas tambi\u00e9n se ha asociado con el uso de soluciones de DP convencionales. Este \u00faltimo ha estimulado la investigaci\u00f3n en el desarrollo de m\u00e1s soluciones fisiol\u00f3gicas y materiales biocompatibles para su uso en la DP.<\/p>\n

Si bien la mayor\u00eda de los informes cl\u00ednicos sugieren fuertemente una mejor conservaci\u00f3n de la FRR en la DP, otros investigadores no han podido confirmar este hallazgo7,8<\/sup>. Tattersall estudi\u00f3 a 100 pacientes sometidos a HD y DP y realiz\u00f3 una regresi\u00f3n exponencial de Krt\/V contra el tiempo7<\/sup>. Durante el primer a\u00f1o de tratamiento, FRR aport\u00f3 el equivalente de Krt\/V = \u200b\u200b1.0. No se observaron diferencias significativas en la tasa de progresi\u00f3n de la insuficiencia renal entre los grupos. En un estudio posterior, estos mismos autores compararon la disminuci\u00f3n del aclaramiento de urea residual renal en una cohorte de 475 pacientes incidentes con ERT que recibieron tratamiento con CAPD (N = 175) o hemodi\u00e1lisis (HD) utilizando membranas de polisulfona de alto flujo, agua ultra pura y bicarbonato como tamp\u00f3n (N = 300) 8<\/sup>. No hubo diferencias significativas en el aclaramiento medio de urea en cada grupo al inicio de la di\u00e1lisis, o en cualquier punto de tiempo de 6 meses durante los siguientes 48 meses (~ 4,5 ml \/ min al inicio a 1 ml \/ min a los 48 meses); aunque el aclaramiento medio de urea fue mayor en HD que en CAPD hasta el punto de tiempo de 36 meses. Esto fue as\u00ed incluso despu\u00e9s de la exclusi\u00f3n de los pacientes que hab\u00edan fallecido en el primer a\u00f1o despu\u00e9s del inicio, los transferidos a otra modalidad de di\u00e1lisis o los que hab\u00edan sido trasplantados. S\u00f3lo la edad y la enfermedad intersticial cr\u00f3nica predijeron la retenci\u00f3n del aclaramiento de urea al a\u00f1o. Parec\u00eda evidente que en la hemodi\u00e1lisis que usa membranas biocompatibles de alto flujo y agua ultra pura, el FRR disminuye a un ritmo indistinguible del de la CAPD. Esto puede tener implicaciones importantes, ya que la preservaci\u00f3n de la FRR tiene grandes beneficios y es un objetivo terap\u00e9utico v\u00e1lido.<\/p>\n

La tasa de p\u00e9rdida de FRR es dif\u00edcil de predecir debido a los factores antes mencionados que influyen en la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y las diferencias entre pacientes. Sin embargo, Gotch y cols. han publicado la tasa de ca\u00edda de Krt\/V a partir de un estudio aleatorizado de prescripci\u00f3n de di\u00e1lisis y resultados cl\u00ednicos9<\/sup>. La disminuci\u00f3n observada fue de 0,21 Krt\/V \u00b1 0,34\/6 meses o 0,03 \/mes. Un estudio m\u00e1s reciente en 4911 pacientes incidentes en HD (m\u00e1s de 5 a\u00f1os) con una FRR basal mediana de 2,2 ml\/mi \/1,73 m2, inform\u00f3 una p\u00e9rdida m\u00e1s r\u00e1pida de la TFGe en los pacientes que iniciaron la HD con una TFG m\u00e1s alta10<\/sup>. Las reducciones en el aclaramiento de urea un a\u00f1o despu\u00e9s del inicio de la HD fueron: 1,29, 1,17, 1,1 y 0,78 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> en pacientes con TFGe >10, 8\u2013 <10, 6\u2013 <8 y <6 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>, respectivamente. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que las UFR m\u00e1s altas se asocian a una disminuci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la FRR; con UFR \u226513 ml\/kg\/h aumentando el riesgo de disminuci\u00f3n ajustado de casos mixtos en un 93%11<\/sup>.<\/p>\n

Es bien conocida la variaci\u00f3n entre pacientes en la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal. Las entidades patol\u00f3gicas espec\u00edficas y las condiciones com\u00f3rbidas responsables de la ERET tambi\u00e9n influyen en la tasa de deterioro de la FRR. Estos procesos patol\u00f3gicos contin\u00faan progresando despu\u00e9s del inicio de la di\u00e1lisis. Los pacientes diab\u00e9ticos con vasculopat\u00eda generalizada, los que presentan vasculitis y ciertas formas de glomerulonefropat\u00eda esclerosante focal a menudo muestran una tasa de progresi\u00f3n r\u00e1pida, mientras que ciertos pacientes con enfermedad tubulointersticial progresan de manera notablemente lenta. Adem\u00e1s, las agresiones nefrot\u00f3xicas pueden ser m\u00e1s propensas a desempe\u00f1ar un papel en algunos grupos de pacientes. Un ejemplo cl\u00e1sico son los medios de contraste radiogr\u00e1ficos. Dos factores de riesgo en el desarrollo de insuficiencia renal aguda por medio de contraste son la gravedad de la insuficiencia renal y la coexistencia de diabetes mellitus12<\/sup>. Los diab\u00e9ticos tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias y otras complicaciones vasculares. Muchos programas de trasplantes recomiendan o requieren un examen card\u00edaco completo, incluidas las arteriograf\u00edas coronarias, para los diab\u00e9ticos. Por lo tanto, el uso de medios de contraste puede potencialmente jugar un papel importante en la p\u00e9rdida de FRR.<\/p>\n

<\/div>
<\/div>\n

Referencias<\/strong>:<\/h4>\n
    \n
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     <\/p>\n

    P\/N 101799-01S Rev B 02\/2023<\/p>\n

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