{"id":5862,"date":"2023-08-31T00:45:55","date_gmt":"2023-08-31T05:45:55","guid":{"rendered":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/?post_type=article&p=5862"},"modified":"2025-05-09T11:12:26","modified_gmt":"2025-05-09T16:12:26","slug":"modelado-del-sodio-y-el-punto-de-ajuste-del-sodio-sp","status":"publish","type":"article","link":"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/modelado-del-sodio-y-el-punto-de-ajuste-del-sodio-sp\/","title":{"rendered":"Modelado del Sodio y el Punto de Ajuste del Sodio"},"content":{"rendered":"

Es necesaria una modulaci\u00f3n precisa de la eliminaci\u00f3n de sodio en cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis, ya que podr\u00eda reducir la hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica y otros efectos de la depleci\u00f3n de sodio, al tiempo que previene la sobrehidrataci\u00f3n1<\/sup>. El modelado de sodio se utiliza para ajustar la concentraci\u00f3n de di\u00e1lisis de sodio durante una sesi\u00f3n de di\u00e1lisis y alcanzar los niveles de sodio objetivo. El objetivo del modelado de sodio es mantener los niveles de sodio neutro (isonatremia) al final de cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis.<\/p>\n

El concepto de “punto de ajuste” de sodio<\/h4>\n

Los estudios realizados en personas con funci\u00f3n renal normal sugieren que cada persona tiene un valor de osmolalidad definido por encima del cual se genera sed, lo que indica el consumo de l\u00edquido. Este valor de osmolalidad espec\u00edfico o “punto de ajuste” var\u00eda entre los individuos, pero generalmente es estable para una persona determinada. Los pacientes en hemodi\u00e1lisis (HD) generalmente tienen poca o ninguna funci\u00f3n renal y, por lo tanto, carecen de los mecanismos normales que regulan el volumen de agua corporal y la osmolalidad. El tratamiento de di\u00e1lisis tiene como objetivo suplantar el ri\u00f1\u00f3n al intentar regular adecuadamente tanto el volumen de agua corporal como el contenido de sodio corporal. Se postul\u00f3 que los pacientes en hemodi\u00e1lisis tambi\u00e9n pueden tener un punto de ajuste de sodio, que si aumenta con el uso de una concentraci\u00f3n m\u00e1s alta de Na+<\/sup> en el dializado, podr\u00eda estar asociado con un aumento de peso interdial\u00edtico y una mayor presi\u00f3n arterial. El hecho de que muchos pacientes en HD mantengan un nivel de sodio s\u00e9rico estable pre di\u00e1lisis a lo largo del tiempo respalda la existencia de un punto de ajuste de sodio espec\u00edfico del paciente.<\/p>\n

Modelado o perfilado de sodio<\/h4>\n

El perfil de sodio en la HD se basa en un modelo matem\u00e1tico que cuantifica los mecanismos de los cambios de sodio y urea y puede ayudar a ilustrar los efectos de los cambios en la concentraci\u00f3n de sodio y la tasa de ultrafiltraci\u00f3n sobre el equilibrio de sodio durante la di\u00e1lisis. El perfil de sodio se desarroll\u00f3 para mitigar los efectos adversos intradial\u00edticos comunes en la hemodi\u00e1lisis mediante la alteraci\u00f3n sistem\u00e1tica de la concentraci\u00f3n de sodio del dializado durante una sesi\u00f3n de di\u00e1lisis. En general, el modelado de sodio implica varios pasos a trav\u00e9s de los cuales se reduce gradualmente una concentraci\u00f3n de sodio del dializado inicial, inicialmente alta (p. Ej., 150 mEq\/L) de alta a baja, lo que minimiza la r\u00e1pida p\u00e9rdida inicial de sodio y l\u00edquido intravascular. A medida que avanza el tratamiento de di\u00e1lisis, los niveles de dializado de sodio se reducen, lo que permite que los niveles de sodio plasm\u00e1tico del paciente vuelvan a los valores iniciales o, con suerte, a un estado isonatremia2<\/sup>.<\/p>\n

Hay tres perfiles de modelado de sodio comunes que se han utilizado: perfiles decrecientes, alternados y crecientes.<\/p>\n

Perfiles decrecientes<\/em><\/strong>, este es el tipo de modelado de sodio m\u00e1s com\u00fanmente utilizado tal como lo conocemos hoy. Los niveles de dializado de sodio son inicialmente altos para superar la p\u00e9rdida de l\u00edquido y sodio que causa efectos secundarios adversos intradial\u00edticos. Luego, los niveles de dializado de sodio se reducen para que se alcancen niveles de sodio plasm\u00e1tico fisiol\u00f3gico normal al final de cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis. Hay tres subtipos de perfiles decrecientes: lineal, exponencial y paso3<\/sup>.<\/p>\n

In isonatremic dialysis, the sodium concentration in the dialysate should be higher (approximately 2-3%)\u00a0 than in the plasma to avoid net diffusive loss and gain of sodium1<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/a>Imagen derivada de: Palmer et al.<\/h6>\n
    \n
  • Lineal: comienza con niveles altos de sodio en el dializado y reduce linealmente el sodio a los niveles prescritos o al inicio.<\/li>\n
  • Exponencial: esto tambi\u00e9n comienza con un alto contenido de sodio en el dializado, pero disminuye exponencialmente, lo que requiere que se use menos sodio durante cada sesi\u00f3n.<\/li>\n
  • Paso: se administra un nivel constante de sodio alto en el dializado al comienzo de cada sesi\u00f3n y luego se reduce gradualmente para llevar los niveles de sodio plasm\u00e1tico a cero o al nivel inicial.<\/li>\n<\/ul>\n

    Perfiles<\/em><\/strong> alternos.<\/strong> Este m\u00e9todo incorpora niveles alternos de sodio dializado, generalmente de mayor a menor en un patr\u00f3n r\u00edtmico. El objetivo general es inducir cambios alternos de l\u00edquido a trav\u00e9s de la membrana celular, mejorando as\u00ed el transporte de toxinas ur\u00e9micas fuera de la c\u00e9lula por convecci\u00f3n. Se encontr\u00f3 que los pacientes no experimentan muchos s\u00edntomas del s\u00edndrome de desequilibrio con el uso de este tipo de perfil, en comparaci\u00f3n con los tratamientos convencionales.<\/p>\n

    Perfiles<\/em><\/strong> de aumento.<\/strong> Este m\u00e9todo es el menos eficaz y el menos utilizado en comparaci\u00f3n con los otros tipos de perfiles. En contraste con los perfiles decrecientes, los perfiles crecientes tienen el mayor potencial de sobrecarga de sodio o un balance de sodio positivo final y podr\u00edan conducir a aumento de peso intradial\u00edtico, sed e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

    Resultados<\/h4>\n

    Son posibles tres tipos de resultados con el modelado de sodio.<\/p>\n

      \n
    • Balance de sodio neutro: la diferencia en la concentraci\u00f3n de sodio entre la ingesta de sodio interdial\u00edtico y la eliminaci\u00f3n de sodio durante la HD es cero. Este es el objetivo deseado para el final de cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis. Es muy probable que los eventos adversos intra e interdial\u00edticos se eviten si se logra un equilibrio neutro de sodio.<\/li>\n
    • Balance de sodio positivo: la diferencia en la concentraci\u00f3n de sodio entre la ingesta de sodio interdial\u00edtica y la eliminaci\u00f3n de sodio durante la HD es positiva. Por tanto, los niveles plasm\u00e1ticos de sodio aumentan, desplazando el equilibrio de fluidos difusivos hacia el espacio extracelular. Este resultado puede provocar aumento de peso interdial\u00edtico, sed e hipertensi\u00f3n. Si se realiza de forma cr\u00f3nica, la hipertensi\u00f3n prolongada puede provocar un aumento de la mortalidad a trav\u00e9s del desarrollo de insuficiencia card\u00edaca congestiva.<\/li>\n
    • Balance de sodio negativo: la diferencia en la concentraci\u00f3n de sodio entre la ingesta de sodio interdial\u00edtico y la eliminaci\u00f3n de sodio durante la HD es negativa. Esto hace que los niveles de sodio plasm\u00e1tico disminuyan, desplazando el equilibrio de fluidos difusivos hacia el espacio intracelular. Este resultado puede conducir potencialmente a hipotensi\u00f3n y posiblemente inestabilidad en los ancianos4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00bfCu\u00e1les son los Beneficios\/Riesgos del Modelado de Sodio?<\/h4>\n

      Los beneficios potenciales del modelado de sodio incluyen tasas reducidas de2<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Inestabilidad vascular debida a hipotensi\u00f3n que requiere con frecuencia infusiones de soluci\u00f3n salina, y<\/li>\n
      • S\u00edndrome de desequilibrio (fatiga, n\u00e1useas, calambres musculares y dolor de cabeza) debido a un balance de sodio negativo<\/li>\n
      • Los pacientes pueden completar su sesi\u00f3n de di\u00e1lisis sin interrupciones y alcanzar sus objetivos de di\u00e1lisis preestablecidos (sodio plasm\u00e1tico y peso seco).<\/li>\n<\/ul>\n

        Los riesgos del modelado de sodio incluyen2<\/sup>:<\/h4>\n
          \n
        • Sobrecarga de sodio al final de la di\u00e1lisis, que puede conducir a la retenci\u00f3n de l\u00edquidos y provocar un aumento de peso interdial\u00edtico (edema), sed, hipertensi\u00f3n e insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n
        • Agotamiento de sodio al final de la di\u00e1lisis. Esto puede resultar en hipotensi\u00f3n, membranas mucosas secas y venas yugulares planas.<\/li>\n<\/ul>\n

          Candidatos para el Modelado de Sodio<\/h4>\n

          Los estudios sugieren que la determinaci\u00f3n del perfil de sodio podr\u00eda estar justificada en el 20-30% de los pacientes en di\u00e1lisis que son propensos a la hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica o tienen problemas con los s\u00edntomas del s\u00edndrome de desequilibrio5,6<\/sup>. Cuando se prescribe, debe realizarse de forma individual, sin utilizar par\u00e1metros de poblaci\u00f3n.<\/p>\n

          Problemas de Interpretaci\u00f3n\/Controversia<\/h4>\n

          A pesar de su antig\u00fcedad, el modelado de sodio en di\u00e1lisis sigue siendo controvertido. Algunos creen que el modelado del sodio, si se realiza correctamente, puede tener efectos beneficiosos al evitar los s\u00edntomas del s\u00edndrome de desequilibrio. Otros no han encontrado beneficios del modelado de sodio y sugieren que se debe evitar si es posible, por temor a la sobrecarga de sodio. Iselin descubri\u00f3 que los s\u00edntomas entre los grupos (modelado de sodio constante frente a sodio) se distribuyeron por igual, y que el modelado de sodio no redujo significativamente la velocidad a la que los pacientes experimentaron s\u00edntomas (p = 0,65). La hipotensi\u00f3n y los calambres musculares se mantuvieron iguales a pesar del uso de modelado de sodio7. Sin ning\u00fan modelo, Kayikcioglu y cols. determinaron que los pacientes con una dieta restringida en sodio usaban menos medicamentos antihipertensivos, ten\u00edan un menor aumento de peso interdial\u00edtico y una menor incidencia de hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica8<\/sup>. Santos y col. hizo hincapi\u00e9 en la restricci\u00f3n de sodio, el asesoramiento diet\u00e9tico y la prescripci\u00f3n individualizada de dializado isonatremico2<\/sup>. La mayor\u00eda de los pacientes que experimentan el s\u00edndrome de desequilibrio suelen tener una alta ingesta de sal (sin restricci\u00f3n de sal), lo que resulta en un aumento de agua extracelular, que por cierto es el principal sitio de almacenamiento del sodio9. Paula y col. demostraron que la reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de sodio en el dializado en 3 \u00b1 1 mEq\/L redujo significativamente la sed y el aumento de peso interdial\u00edtico en pacientes con un gradiente de sodio positivo10<\/sup>.<\/p>\n

          Por otro lado, Song y cols. encontraron que los perfiles de balance de sodio neutro junto con los perfiles de ultrafiltraci\u00f3n mostraban resultados prometedores11<\/sup>. Sus pacientes experimentaron menos sodio y aumento de peso, mejor logro del peso seco y menos problemas intradial\u00edticos. Llegaron a la conclusi\u00f3n de que deben evitarse los perfiles de balance de sodio positivo debido a los posibles riesgos asociados de acumulaci\u00f3n de sodio a largo plazo y. Sadowski y cols. demostraron que los perfiles decrecientes estaban asociados con una disminuci\u00f3n de los dolores de cabeza (lineal y escalonada), calambres interdial\u00edticos (lineales) e hipotensi\u00f3n posdi\u00e1lisis (escalonada)12<\/sup>. Finalmente, concluyeron que el modelado de sodio podr\u00eda mejorar la morbilidad intra e interdial\u00edtica en pacientes j\u00f3venes en hemodi\u00e1lisis. Finalmente, en un estudio observacional reciente, Movilli y cols. mostraron una fuerte asociaci\u00f3n entre la ganancia neta de sodio intradial\u00edtica positiva y la incidencia de hipertensi\u00f3n intradial\u00edtica13<\/sup>. Sin embargo, los autores enfatizaron la importancia de m\u00e1s estudios de intervenci\u00f3n para determinar el efecto de la prescripci\u00f3n de sodio dializado y el desarrollo de hipertensi\u00f3n interdial\u00edtica.<\/p>\n

          Dentro de la literatura actual, no hay ensayos bien controlados que muestren resultados a largo plazo con modelos de sodio9<\/sup>. Hasta que se disponga de pruebas m\u00e1s concretas, los pacientes en hemodi\u00e1lisis deben recibir asesoramiento diet\u00e9tico adecuado sobre la ingesta de l\u00edquidos y sal y una prescripci\u00f3n personalizada de sodio. La decisi\u00f3n de aplicar el modelado de sodio debe basarse en el paciente individual y depender de nefr\u00f3logos experimentados.<\/p>\n

          <\/div>
          <\/div>\n

          Referencias<\/strong><\/h4>\n
            \n
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             <\/p>\n

            P\/N 102565-01S Rev B 02\/2023<\/p>\n

            <\/div>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false},"categories":[274],"tags":[204],"language":[42],"articles":[272],"class_list":["post-5862","article","type-article","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos","tag-sodium-sp","language-spanish","articles-hemodialisis","entry","no-media"],"acf":[],"yoast_head":"\nModelado del Sodio y el Punto de Ajuste del Sodio - Advanced Renal Education Program<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/ami.advancedrenaleducation.com\/wparep\/article\/modelado-del-sodio-y-el-punto-de-ajuste-del-sodio-sp\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Modelado del Sodio y el Punto de Ajuste del Sodio - Advanced Renal Education Program\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Es necesaria una modulaci\u00f3n precisa de la eliminaci\u00f3n de sodio en cada sesi\u00f3n de di\u00e1lisis, ya que podr\u00eda reducir la hipotensi\u00f3n intradial\u00edtica y otros efectos de la depleci\u00f3n de sodio, al tiempo que previene la sobrehidrataci\u00f3n1. 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