Hemofiltración

Hemofiltración

Similar a la hemodiálisis (HD), la hemofiltración (HF) es una terapia diseñada para mejorar el aclaramiento en pacientes que experimentan disfunción renal. La hemofiltración se logra mediante un aclaramiento convectivo, en el que los solutos se transportan a través de una membrana semipermeable, junto con el movimiento del solvente (ultrafiltración) que ocurre en respuesta a un gradiente de presión transmembrana positivo (Figura 1). El aclaramiento depende de la velocidad de ultrafiltración y las características de tamizado de la membrana y el soluto y, en menor medida, del tamaño molecular del soluto. La hemofiltración implica la eliminación simultánea de agua de plasma mediante ultrafiltración y reemplazo con una solución de electrolitos tamponada (líquido de reemplazo o reinfusión)1. Por lo general, el líquido de sustitución, una solución esterilizada con electrolitos tamponada similar a la composición del agua de plasma, se administra antes o después del filtro (es decir, modo de predilución, modo de posdilución) para tener en cuenta el agotamiento del plasma que se produce durante el procedimiento de diálisis2. Esto contrasta con la HD, que se basa en un gradiente de concentración (difusión) para la eliminación de solutos3. Los estudios que comparan el aclaramiento convectivo y el aclaramiento difusivo han demostrado que las sustancias de peso molecular medio y las moléculas grandes se eliminan mejor por convección. A diferencia de la HD, la IC se utiliza con mayor frecuencia en casos de insuficiencia renal aguda, en un entorno de cuidados intensivos, y generalmente es un procedimiento prolongado y continuo, también conocido como terapia de reemplazo renal continuo, que a menudo dura 12 horas o más, con acceso generalmente logrado a través de un catéter venoso central4.

Figura 12

Principio:

Transferencia de solutos a través de membranas semipermeables por flujo de agua inducido por presión

  • fluido de sustitución (prefiltro o postfiltro)

 

 

 

La cantidad de aclaramiento convectivo (Kx) logrado durante HF se describe como el producto del coeficiente de tamizado respectivo (Sx) y el flujo de ultrafiltración a través de la membrana (QUF), o flujo total de agua, como se muestra en la figura 2. La tasa de soluto, por lo tanto, la eliminación es proporcional a la presión aplicada, que puede ajustarse para satisfacer las necesidades de la situación clínica2.

Figura 2

La selectividad (permeabilidad) del proceso, o la capacidad de distinguir solutos de diferentes tamaños, está determinada exclusivamente por las propiedades de tamizado (filtrado) de la membrana. Así, el paso de un soluto por la membrana se describe mediante el coeficiente de tamizado (S), que es la relación entre la concentración de filtrado de soluto (Cf) y la concentración plasmática de soluto respectiva (Cp), como se muestra en la figura 3. Un coeficiente de tamizado de uno indica transporte sin restricciones, mientras que una S de cero indica que el transporte está completamente restringido.

Figura 3

Para una membrana dada, cada soluto tiene un coeficiente de tamizado específico, que depende de varios factores, incluido principalmente el tamaño del soluto en comparación con el tamaño de los poros de la membrana, como se muestra en la figura 45. Otros factores que determinan o influyen en el transporte o convección de solutos incluyen forma y configuración molecular, así como posibles efectos de carga del soluto y la membrana. El transporte de solutos puede estar restringido o irrestricto, según estas propiedades de la membrana5.

Figure 4

Los coeficientes de tamizado se representan típicamente frente al aumento de la masa molecular para ilustrar una curva de coeficiente de tamizado, como se muestra en la figura 5. El gráfico que se muestra a continuación representa las curvas de coeficiente de tamizado para diferentes tipos de membranas5.

Figura 5: Curva de coeficiente de tamizado y corte de MW (adaptado de Ronco, C. Y cols.6)

En resumen, la IC se basa en el transporte convectivo para eliminar solutos de la sangre de pacientes con insuficiencia renal. Este proceso requiere grandes cantidades de líquido de infusión estéril para compensar la pérdida de líquido del paciente. La HF se caracteriza por una mayor capacidad de eliminación de solutos para solutos de MW más altos, pero es menos eficiente para solutos de MW pequeños en comparación con HD. Esta diferencia se puede compensar aumentando los volúmenes de intercambio. En la actualidad, la IC no se emplea ampliamente en el tratamiento de rutina de la enfermedad renal en etapa terminal y generalmente se usa en cuidados intensivos, en pacientes con insuficiencia renal aguda. Sin embargo, se está investigando la viabilidad de la IC diaria corta como alternativa a la HD intermitente7 y podría conducir a un mayor uso como terapia de reemplazo renal domiciliaria en el futuro.

Referencias

  1. Huang Z, Letteri JJ, Ronco C, Gao D, Clark WR. CHAPTER 249 – Predilution and Postdilution Reinfusion Techniques. In: Ronco C, Bellomo R, Kellum JABT-CCN (Second E, eds. Philadelphia: W.B. Saunders; 2009:1370-1374.
  2. Ledebo I. Principles and practice of hemofiltration and hemodiafiltration. Artif Organs. 1998;22(1):20-25. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9456222
  3. Golper TA, Fissell R, Fissell WH, Hartle PM, Sanders ML, Schulman G. Hemodialysis: core curriculum 2014. Am J kidney Dis Off J Natl Kidney  Found. 2014;63(1):153-163. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24268927
  4. Saunders H SD. Continuous Renal Replacement Therapy. StatPearls [Internet].
  5. Neri M, Villa G, Garzotto F, Bagshaw S, Bellomo R, Cerda J, Ferrari F, Guggia S, Joannidis M, Kellum J, Kim JC, Mehta RL, Ricci Z, Trevisani A, Marafon S, Clark WR, Vincent J-L, Ronco C, alliance NSI (NSI). Nomenclature for renal replacement therapy in acute kidney injury: basic principles. Crit Care. 2016;20(1):318.
  6. Ronco C, La Manna G. Expanded Hemodialysis: A New Therapy for a New Class of Membranes. Contrib Nephrol. 2017;190:124-133. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28535525
  7. Jaber BL, Zimmerman DL. DAILY HEMODIALYSIS—SELECTED TOPICS: Rationale and Experience with Short Daily Hemofiltration. Semin Dial. 2004;17(2):146-150.

P/N 102547-01S Rev B 02/2023