Hiperkalemia

Los pacientes sometidos a HD de mantenimiento tienen un alto riesgo de hiperkalemia, generalmente definida como concentraciones séricas de potasio (K +)> 5,0 mmol / l, incluso cuando reciben un tratamiento adecuado con HD 3 veces por semana. La prevalencia de EE. UU. Del 8,9 al 9,3% entre los pacientes con ERC y / o insuficiencia cardíaca 1.

Causas de hiperkalemia en ERET2–7

Múltiples factores son responsables de determinar las concentraciones séricas de K + en pacientes con ESRD, incluida la dieta del paciente individual, la prescripción de diálisis, los medicamentos y otras afecciones o comorbilidades. Algunos de los factores se enumeran a continuación:

  • Ayuno prolongasdo
  • Ingesta excesiva de potasio en la dieta
  • Catabolismo marcado
  • Rabdomiólisis
  • Deficiencia de insulina
  • Deficiencia de mineralocorticoides
  • Medicamentos
  • Hiperkalemia inducida por diálisis (rara)
    • Alta concentración de potasio en el dializado
    • Hemólisis
    • Infusiones accidentales de potasio

Síntomas:

Los síntomas clínicos relacionados con la hiperkalemia son inespecíficos y, con mayor frecuencia, asintomáticos. Sin embargo, la hiperkalemia afecta a las células cardíacas y neuromusculares que son particularmente sensibles a los cambios en la [K] sérica. En pacientes con hiperkalemia leve a moderada, los pacientes generalmente se quejan de debilidad muscular, fatiga, parestesias, palpitaciones y arritmias cardíacas. Como lo demuestran los cambios característicos en el electrocardiograma (ECG) que sirven como indicadores de arritmias potencialmente mortales, el primer signo de un aumento de la [K] sérica es la oscilación de la onda T. Los cambios en el ECG pueden progresar rápidamente junto con los niveles séricos de [K]. Los cambios en el ECG incluyen ensanchamiento del complejo QRS, desarrollo progresivo de bloqueos de la conducción auriculo-ventricular, ritmo idioventricular lento, un trazado del ECG que parece una onda sinusoidal, fibrilación ventricular y finalmente asistolia8.

Manejo9

Las estrategias de tratamiento están diseñadas para intervenir en 3 niveles diferentes:

    • Efecto sobre la polarización de la membrana celular
      • Calcio: estabilizador de las células cardíacas
    • Movimiento de potasio extracelular hacia el compartimento intracelular
      • Insulina
      • Albuterol
      • Bicarbonato de sodio (en acidosis)
    • Eliminación de potasio del cuerpo
      • Resina ligante de potasio con sorbitol
      • Hemodiálisis:
        • Elimina de 70 a 150 mEq de potasio
        • Se utiliza como estándar de oro cuando fallan otros tratamientos.

References:

  1. Mu F, Betts KA, Woolley JM, et al. Prevalence and economic burden of hyperkalemia in the United States Medicare population. Curr Med Res Opin. 2020;36(8):1333-1341.
  2. Bansal S, Pergola PE. Current Management of Hyperkalemia in Patients on Dialysis. Kidney Int reports. 2020;5(6):779-789. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32518860.
  3. Clausen T. Na+-K+ pump regulation and skeletal muscle contractility. Physiol Rev. 2003;83(4):1269-1324. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14506306.
  4. Allon M, Dansby L, Shanklin N. Glucose modulation of the disposal of an acute potassium load in patients with end-stage renal disease. Am J Med. 1993;94(5):475-482. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498392.
  5. Allon M, Takeshian A, Shanklin N. Effect of insulin-plus-glucose infusion with or without epinephrine on fasting hyperkalemia. Kidney Int. 1993;43(1):212-217. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8433561.
  6. Brady HR, Goldberg H, Lunski C, Uldall PR. Dialysis-induced hyperkalaemia presenting as profound muscle weakness. Int J Artif Organs. 1988;11(1):43-44. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3360512.
  7. Romagnoni M, Beccari M, Sorgato G. Life-threatening hyperkalaemia during a haemodialysis session: an avoidable risk. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(10):2480-2481. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794545.
  8. Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM, Fredman CS. Hyperkalemia revisited. Texas Hear Inst J. 2006;33(1):40-47.
  9. Choi HY, Ha SK. Potassium balances in maintenance hemodialysis. Electrolyte Blood Press. 2013;11(1):9-16. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23946760.Electrolyte Blood Press. 2013;11(1):9-16. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23946760.

P/N 103056-01S Rev A 02//2023