Calambres

Etiología

  • Aproximadamente el 20% de las sesiones de diálisis se acompañan de calambres musculares (1)
  • Los calambres son más pronunciados en pacientes que requieren altas tasas de ultrafiltración y posiblemente se dializan por debajo de su peso seco. Es de suponer que están relacionados con la reducción de la perfusión muscular que se produce en respuesta a la hipovolemia. Las respuestas vasoconstrictoras compensatorias pueden derivar la sangre de forma centralizada durante el tratamiento y podrían desempeñar un papel en la promoción de los calambres musculares (2).
  • Los cambios en el equilibrio intra o extracelular de potasio y la concentración de calcio ionizado pueden alterar la transmisión neuromuscular y producir calambres.
  • Cambios en la osmolalidad sérica y la concentración de Na+ durante la hemodiálisis
  • La enfermedad vascular periférica, aunque es común en pacientes en diálisis, puede no estar asociada con una mayor prevalencia de calambres intradialíticos, lo que confirma que los procesos relacionados con el tratamiento dialítico son responsables de los calambres (3)

Diagnóstico diferencial

Si bien la mayoría de los calambres están asociados con el tratamiento de diálisis, el diagnóstico diferencial es extenso e incluye las siguientes condiciones:

  • Calambres idiopáticos
  • Contracturas (que ocurren en afecciones como miopatías metabólicas y enfermedad de la tiroides)
  • Tetania (debido a hipocalcemia o alcalosis)
  • Distonias (calambres ocupacionales, medicamentos antipsicóticos)
  • Otros problemas de las piernas, como los síndromes de piernas inquietas y los movimientos periódicos de las piernas, deben distinguirse de los calambres (4)

Tratamiento y Prevención

  • Muchas de las estrategias de tratamiento son similares a las que se utilizan para tratar la hipotensión intradialítica (2)
  • Las maniobras físicas como el masaje de los músculos de la pantorrilla y la dorsiflexión del pie no son muy útiles (2)
  • El tratamiento inmediato consiste en aumentar el volumen intravascular interrumpiendo o ralentizando la ultrafiltración y administrando solución salina, manitol o glucosa. Además de afectar un desplazamiento intravascular de agua, las soluciones hipertónicas pueden mejorar directamente el flujo sanguíneo a los músculos (2)
  • El uso de modelado de sodio, potasio o calcio de dializado puede ser útil. El concepto de individualización de la composición del dializado puede ser preventivo (2)
  • Reevaluación cuidadosa del peso seco, aconsejando al paciente que reduzca el aumento de peso interdialítico y usando diálisis con bicarbonato (2)
  • Se han probado carnitina, quinina, prazocina, vitamina E, vitamina C y extracto de hierbas japonesas con resultados variables (5,6)

References:

  1. Wilkinson R, Barber SG, Robson V. Cramps, thirst and hypertension in hemodialysis patients — the influence of dialyzate sodium concentration. Clin Nephrol. 1977;7(3):101-105. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/870266.
  2. Boudville N, Blake PG. Volume Status and Fluid Overload in Peritoneal Dialysis. In: Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS, eds. Handbook of Dialysis. fifth. Philadelphia: Walters Kluwer Health; 2015:484-485.
  3. Brass EP, Adler S, Sietsema KE, Amato A, Esler A, Hiatt WR. Peripheral arterial disease is not associated with an increased prevalence of intradialytic cramps in patients on maintenance hemodialysis. Am J Nephrol. 2002;22(5-6):491-496. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12381949.
  4. Riley JD, Antony SJ. Leg cramps: differential diagnosis and management. Am Fam Physician. 1995;52(6):1794-1798. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7484689.
  5. Ahmad S. L-carnitine in dialysis patients. Semin Dial. 2001;14(3):209-217. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11422928.
  6. Mandal AK, Abernathy T, Nelluri SN, Stitzel V. Is quinine effective and safe in leg cramps? J Clin Pharmacol. 1995;35(6):588-593. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7665718.

P/N 103062-01S Rev A 02/2023