Embolia gaseosa

Los avances en tecnología y equipos han disminuido significativamente las posibilidades de embolia gaseosa durante la hemodiálisis. La embolia gaseosa durante la diálisis renal es extremadamente rara debido a las medidas de seguridad integradas en el equipo y los procedimientos que se utilizan actualmente. En un estudio de Tennankore y col. Todo el número de tratamientos para tener un evento fue menos de 1 en 20,000 (1). Aunque la embolia gaseosa es poco común, es importante comprender cómo se desarrolla para poder tratarla y prevenirla adecuadamente.

Etiología

  • Puede ser venosa o, con menor frecuencia, arterial.
  • Tres áreas vulnerables de entrada de aire en pacientes en diálisis:
    • Entre el paciente y la bomba de sangre
      • Por alta presión negativa y fugas en el circuito en este segmento
    • Aire en el líquido de dializado (poco común, la mayoría queda atrapado en la cámara venosa)
    • Durante la inserción o extracción de un catéter venoso central
  • La posición erguida del cuerpo y la hipovolemia reducen la presión venosa y son factores contribuyentes importantes

Presentación en el paciente

  • Tos, dificultad para respirar
  • Dolor o presión en el pecho
  • Taquicardia
  • Venas del cuello dilatadas
  • Cianosis / color gris
  • Ligera parálisis en un lado del cuerpo (cerebral)
  • Confusión, convulsiones, coma
  • Posible paro cardíaco / respiratorio

Tratamiento

  • Evite una mayor entrada de aire sujetando y desconectando el circuito (2–4)
  • La posición supina plana puede ser mejor que la posición lateral izquierda tradicionalmente recomendada (posición de Duran) y la posición de Trendelenburg (2-4)
  • Oxígeno con FiO2 100% (4)
  • Oxígeno hiperbárico (previene el edema cerebral) (4,5)
  • Uso de jeringas Luer-lock para extraer sangre de catéteres (6)

Prevención

  • Pruebe la máquina antes de usarla para asegurarse de que el sistema de alarma del detector de aire esté funcionando eficazmente
  • La inserción o extracción del catéter debe realizarse en una posición baja con la cabeza (lugar de inserción 5 cm por debajo de la aurícula derecha). El paciente puede ayudar conteniendo la respiración o haciendo una maniobra de Valsalva que aumentará la presión venosa central (4).

References

  1. Tennankore KK, D’Gama C, Faratro R, Fung S, Wong E, Chan CT. Adverse Technical Events in Home Hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2015;65(1):116-121. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441436.
  2. Vesely TM. Air embolism during insertion of central venous catheters. J Vasc Interv Radiol. 2001;12(11):1291-1295. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11698628.
  3. Muth CM, Shank ES. Gas Embolism. N Engl J Med. 2000;342(7):476-482. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10675429.
  4. Palmon SC, Moore LE, Lundberg J, Toung T. Venous air embolism: a review. J Clin Anesth. 1997;9(3):251-257. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9172037.
  5. Baskin SE, Wozniak RF. Hyperbaric oxygenation in the treatment of hemodialysis-associated air embolism. N Engl J Med. 1975;293(4):184-185. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1134531.
  6. McCarthy C, Behravesh S, Naidu S, Oklu R. Air Embolism: Practical Tips for Prevention and Treatment. J Clin Med. 2016;5(11):93. Available from: /pmc/articles/PMC5126790/.

P/N 103061-01S Rev A 02/2023