Fístula arteriovenosa (FAV)

Fístula arteriovenosa (FAV)

Una FAV es el resultado de una anastomosis quirúrgica directa entre una arteria y una vena. Esta comunicación directa permite que la vena aumente de tamaño y se “arterialice” debido al aumento de la presión transmitida desde la arteria1. Algunos autores se refieren a la arterialización como remodelación venosa porque todo el lecho vascular debe sufrir una remodelación dramática para adaptarse a las tasas de flujo sanguíneo que se han incrementado en un factor de 10 a 50 veces sobre los valores basales2.

Aunque son posibles varias formas de FAV, la construcción clásica de FAV involucra la arteria radial y la vena cefálica en la muñeca (fístula radiocefálica, muñeca o Cimino), la arteria braquial y la vena cefálica en la fosa anticubital (fístula braquiocefálica o de la parte superior del brazo) o arteria braquial y vena basílica (fístula braquiobasílica transpuesta) en la parte superior del brazo. Tanto las guías estadounidenses como las canadienses recomiendan comenzar con la fístula del vaso nativo más distal posible (preferiblemente la radiocefálica) 3,4. Las fístulas braquiocefálica y braquiobasílica son la segunda y tercera opción, respectivamente4. Este orden de colocación de la FAV permite la creación posterior de una FAV más proximal si la FAV distal se vuelve inutilizable. Es preferible la selección del brazo no dominante para facilitar las actividades de la vida diaria4.

Cuando no es posible la construcción clásica de una FAV, se pueden crear fístulas alternativas en la extremidad superior mediante la conexión de la arteria cubital y la vena basílica4. Las fístulas en la extremidad inferior, como la femoral común femoral superficial con transposiciones del muslo, son raras debido a su inconveniente ubicación y preocupaciones sobre el posible desarrollo de isquemia distal. Sin embargo, se han informado resultados adecuados (en particular, disminución de la isquemia posoperatoria) con la selección adecuada de pacientes y la reducción selectiva de la vena femoral intraoperatoria5.

Las decisiones de acceso tienen un impacto significativo en el resultado del paciente6. Los datos del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS) confirman que las FAV tienen las tasas de complicaciones más bajas de todos los accesos vasculares disponibles (0,64 procedimientos por paciente y año frente a 1,61 para los injertos arteriovenosos (IAV) 6,7. Tanto los pacientes diabéticos como los no diabéticos con FAV tienen un riesgo relativo de muerte significativamente menor que aquellos con IAV y catéter8,9. Por estas razones, las Directrices de práctica clínica para el acceso vascular de la National Kidney Foundation-Dialysis Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomiendan la colocación de un acceso de FAV en lugar de IAV o diálisis Se recomienda la colocación de la FAV al menos 6 meses antes del inicio de la HD crónica para dejar tiempo suficiente para la maduración de la FAV y para una posible revisión4.

Una FAV funcional puede ser difícil de lograr en algunas poblaciones de pacientes. La elección de una arteria y una vena “sanas” adecuadas, junto con una técnica quirúrgica experta, es fundamental para una maduración adecuada y el éxito de la FAV a largo plazo2.

La derivación oportuna a un nefrólogo y las imágenes preoperatorias para evaluar la presencia de una arteria de entrada y una vena de salida adecuadas es un requisito previo para la colocación adecuada de la FAV6. Los resultados de la diálisis y los patrones de práctica (DOPPS) III informan que los pacientes tenían menos probabilidades de utilizar una FAV si eran mujeres, tenían un mayor índice de masa corporal o tenían diabetes, enfermedad vascular periférica o celulitis / gangrena recurrente10. Estas características de los pacientes están asociadas a una alta tasa de fracaso primario de la FAV (aproximadamente el 40% )11.

Referencias:

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  2. Konner K. The anastomosis of the arteriovenous fistula—common errors and their avoidance. Nephrol Dial Transpl. 2002;17:376-379. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11865080/.
  3. Culleton BF, Chan CT, Deziel C, et al. Hemodialysis clinical practice guidelines for the Canadian Society of Nephrology. J Am Soc Nephrol. 2006;17(3 Suppl 1):S1-27. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16497879.
  4. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):S1-S164. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32778223/.
  5. Gradman WS, Laub J, Cohen W. Femoral vein transposition for arteriovenous hemodialysis access: Improved patient selection and intraoperative measures reduce postoperative ischemia. J Vasc Surg. 2005;41(2):279-284. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15768010.
  6. Sands JJ. Vascular access: the past, present and future. Blood Purif. 2009;27(1):22-27. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19169013.
  7. United States Renal Data System. 2019 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2019. Available from: https://www.usrds.org/annual-data-report/.
  8. Dhingra RK, Young EW, Hulbert-Shearon TE, Leavey SF, Port FK. Type of vascular access and mortality in U.S. hemodialysis patients. Kidney Int. 2001;60(4):1443-1451. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576358.
  9. Pastan S, Soucie JM, McClellan WM. Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients. Kidney Int. 2002;62(2):620-626. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110026.
  10. Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ, et al. Vascular access use and outcomes: an international perspective from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(10):3219-3226. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18511606/.
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P/N 101032-01S Rev A 02/2023