La Importancia de la Función Renal residual en Diálisis

La insuficiencia renal crónica se caracteriza a menudo por una disminución constante de la función renal durante varios meses o años. La cantidad de función renal residual (FRR) es importante para el bienestar del paciente y el resultado clínico durante la prediálisis e incluso después de que ha comenzado la diálisis1. La FRR proporciona importantes funciones metabólicas y hemodinámicas. No solo contribuye a la eliminación de toxinas urémicas, sino que también contribuye significativamente a la regulación de los niveles de glóbulos rojos, manteniendo el equilibrio de líquidos, el control del fósforo y el estado nutricional2. También juega un papel crucial en la preservación de la salud cardiovascular general y la calidad de vida de los pacientes en diálisis. Una preservación más prolongada de la FRR puede proporcionar un mejor control de la presión arterial y reducir el riesgo de calcificación vascular y valvular debido a una mejor eliminación de fosfatos3. La FRR también es un pronóstico importante de la progresión de la enfermedad renal en pacientes en diálisis. El deterioro de la FRR da como resultado un empeoramiento de la anemia, la inflamación y la desnutrición. Por lo tanto, la presencia de la FRR puede tener un impacto significativo en la supervivencia de los pacientes en diálisis y su pérdida no puede reemplazarse simplemente aumentando la dosis de diálisis4. En la tabla 1 se muestra un resumen de los efectos de la pérdida de la FRR.

Tabla 1. Resumen de los efectos adversos de la pérdida de la FRR en pacientes dializados.

  Aumento o Empeoramiento Disminuida
Efectos primarios Gasto energético en reposo Eliminación de moléculas medianas
Anemia Producción de eritropoyetina
Inflamación Aclaramiento de urea y creatinina
Eliminación de sodio y líquidos
Aclaramiento de fosfato
Efectos secundarios Desnutrición
  Hipertrofia cardiaca/falla cardiaca
  Aterosclerosis/Arteriosclerosis
  Calcificacíon Vascular/valvular
Efecto global Mortalidad Cardiovascular Calidad de Vida
Adaptado de Wang and Lai, 2006 5

Además de los efectos anteriores, la FRR también contribuye a la eliminación de fosfatos. En un estudio transversal retrospectivo con 79 pacientes crónicos en HD (N = 35 con TFG ≥ 3 ml/min; N = 44 con TFG <3 ml/min) la TFG residual se correlacionó de manera lineal con la excreción urinaria de fosfatos (r = 0,85, P <0,001)6. Los pacientes con TFG ≥3 ml/min eliminaron el doble de fosfato (2000,3 ± 804,1 mg) por semana frente a una sola sesión de HD (1019,9 ± 300 mg; P <0,001) y en comparación con pacientes con TFG <3 ml/min. Wang et al. Obtuvieron resultados similares, donde la excreción semanal de fosfato osciló entre 300 y 1500 mg en pacientes en HD con UO> 200 ml frente a UO <200 ml por día7. Esto también condujo a una menor necesidad de aglutinantes de fosfato.

Con respecto a la FRR y la aterosclerosis (>10 mm de grosor de la íntima media de la arteria carótida y/o formación de placa por ecografía), la FRR se asoció con un menor riesgo (OR: 0,95; P = 0,041). Los pacientes con UO <200 mL/día presentaron mayor puntuación de calcificación y calcificación aórtica abdominal8.

FRR y calidad de vida (CdV)

El Estudio Cooperativo de los Países Bajos sobre la Adecuación de la Diálisis (NECOSAD) -2 mostró en 413 incidentes en pacientes con DP que la presencia de FRR mejoraba los parámetros de calidad de vida9. Los pacientes experimentaron un mejor funcionamiento físico, mayor vitalidad, menos síntomas de enfermedad renal y una menor incidencia de trastornos del sueño. El aumento del aclaramiento peritoneal no afectó significativamente ningún aspecto de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes9. Otro estudio informó que la puntuación de la depresión, el síndrome de piernas inquietas y la calidad del sueño eran deficientes en los pacientes con DP con una FRR más baja o más alta (TFG <5 ml/min / 1,73 m2 frente a TFG ≥ 5 ml/min / 1,73 m2)10. También se observó una mejor nutrición y una reducción de las infecciones, la depresión y los niveles de fosfatasa alcalina en aquellos con FRR más alta. Por el contrario, Zhou y cols. informaron que no había correlación entre FRR y CdV en 120 pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria continua DPAC; aunque se identificaron correlaciones entre la puntuación SF-36 y la proteína C reactiva, la creatinina, el cociente cardiotorácico, la albúmina y el volumen de UF11. En particular, este fue un pequeño estudio observacional basado en datos informados por los pacientes. En pacientes en HD, también se demostró que tener un UO >300 ml/día tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes incidentes12. El estudio CHOICE (N = 734) informó que la FRR al inicio del estudio se asoció con una mejor calidad de vida en pacientes con HD: las categorías de salud general, funcionamiento físico y social, vitalidad y dolor corporal fueron significativamente diferentes frente a la ausencia de FRR13. Los datos a 1 año no mostraron una asociación significativa en los parámetros de calidad de vida, excepto para las finanzas14.

Referencias:

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  5. Wang AYM, Lai KN. The importance of residual renal function in dialysis patients. Kidney Int. 2006;69(10):1726-1732. doi:10.1038/sj.ki.5000382
  6. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Phosphate handling by end-stage kidneys and benefits of residual renal function on phosphate removal in patients on haemodialysis. Nephrology. 2013;18(4):285-291. doi:10.1111/nep.12039
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  9. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT. The relative importance of residual renal function compared with peritoneal clearance for patient survival and quality of life: an analysis of the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD )-2. Am J Kidney Dis. 2003;41(6):1293-1302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12776283. Accessed September 24, 2014.
  10. John MM, Gupta A, Sharma RK, Kaul A. Impact of residual renal function on clinical outcome and quality of life in patients on peritoneal dialysis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017;28(1):30-35. doi:10.4103/1319-2442.198109
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P/N 101663-01S Rev B 02/2023